12. बच्चे के डिलीवरी का स्थान क्या था ?
16. क्या गर्भावस्था के दौरान माँ को कोई संक्रमण / बीमारी था
17. क्या जन्म के तुरंत बाद बच्चा रोया था?
21. क्या प्रसव के बाद बच्चे को एनआईसीयू में भर्ती कराया गया था?
22. क्या बच्चे को टीका लगाया गया है
1. असामान्य (बड़े या छोटे) सिर
3. आँखों की लगातार झटकेदार गति
4. कान / होंठ / नाक / हाथ या पैर का असामान्य आकार
6. आपका बच्चा लंगड़ा कर चल रहा है
9. होंठों का रंग नीला होना
11. त्वचा का पीला होना या जल्दी थक जाने के लक्षण
12. कलाई का असामन्य मोटापा
15. कान सम्बंदित असामान्यता
16. दातो पर सफ़ेद/ भूरे धब्बे
17. फुले एवं खून बहते मसूड़े
18. रात में खुजली का होना तथा उंगलिओं के बीच में अंडाकार धब्बो का होना
19. सासों का फूलना अवं घरघराहट
1. क्या बच्चा को रात या दिन के वक़्त देखने में असुविधा होती है ?
2. क्या बच्चा,अपनी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में, देरी से चलना सीखा था?
3. क्या बच्चे को हाथों या पैरों में अकड़/ फड़फड़ाहट महसूस होती है ?
4. क्या बच्चे को कभी भी मिर्गी जैसे फिट्स आए है ?
5. क्या बच्चा, अपनी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में पड़ने, लिखने एवं गिनती करने में कमजोर है ?
6. क्या बच्चा, अपनी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में बोलने में कमजोर है ?
7. क्या बच्चे का, अपनी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में बोलने का ढंग अलग है ?
8. क्या बच्चा ठीक से सुनने में सक्षम है ?
9. क्या बच्चे का, अपनी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में, स्कूल, घर पर या खेलते वक़्त ध्यान (अटेंशन) रखने कोई तकलीफ होती है?
10. क्या बच्चे को, अपनी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में, कुछ नया सिखने में तकलीफ होती है ?
मैं एतद्द्वारा पुष्टि करता हूं कि मेरे बच्चे की चिकित्सा स्थिति के बारे में मैंने जो जानकारी प्रदान की है वह मेरी जानकारी के अनुसार सही है।
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